Publikace

Další z odpovědí MUDr. Zlatko Pastora

11.08.2009, autor článku: MUDr. Zlatko Pastor

Dobrý den pane doktore, myslíte, že byste mi mohl jen v krátkosti odpovědět, jestli je podle vás rozdíl v sexuálním a milostném životě na vesnici nebo ve městě?

„Vesnický sex“
Dobrý den pane doktore, myslíte, že byste mi mohl jen v krátkosti odpovědět, jestli je podle vás rozdíl v sexuálním a milostném životě
na vesnici nebo ve městě?
Už dávno neplatí, že se na vesnici v létě souloží na mezi a ve městě v parcích nebo temných zákoutích. I když ani to není výjimkou. Svět se globalizuje a unifikuje i ve světě sexu. Lidé se většinou chovají podle toho, co vidí nebo slyší kolem sebe. A svět sexu není výjimkou. Díky internetu a ostatním médiím se většina chová při sexu, jako když od sebe opisujeme na základní škole. Mužské sexuální fantazie jsou věrné kopie pornopříběhů. U žen jsou představy košatější a blíží se více nasládlým telenovelám. Proto vlastně dneska už žijeme v jedné globální sexuální vesnici a rozdíly v našem chování jsou minimální. Má to ovšem i své výhody. Můžeme se být jisti, že když přijedete z velkoměsta do zapadlé vísky v Krušnohoří a bude řeč o švédské trojce, málokdo si vybaví koňské trojspřeží a francouzák si také nikdo nesplete s univerzálním instalatérským nářadím.

„Uklouznutí“
Snažíme se s mužem o potomka, takže máme samozřejmě nechráněný sex. Teď se mi naprosto neplánovaně (bohužel asi v polovině cyklu), povedlo „uklouznout“ na večírku s jedním kolegou. Dal si pozor, takže do mě neejakuloval, takže jsem to neřešila. No a teď? jsem zjistila, že jsem těhotná a jsem z toho úplně vedle. Nevím totiž, jestli náhodou není tatínkem onen kolega. Vím něco o „kapičkách touhy“, které obsahují spermie. A vážně uvažuji nad přerušením těhotenství, protože bych nevydržela žít s pocitem, že čekám dítě, které není náhodou manžela. Jaká je pravděpodobnost otcovství? Ještě musím dodat, že sex jsem měla v polovině cyklu i s manželem, a to několikrát.
„Uklouznout“ může každý, takový je život. Důležité ale je to vybrat a nevletět do propasti, ze které už není návratu. V autě když ve smyku dupnete na brzdu, můžete skončit ve škarpě. Zatímco s plným plynem to můžete vybrat a jede se dál. Chápu, že máte asi chuť za tu záchranou brzdu v tuto chvíli zatáhnout, situaci razantně vyřešit a začít znova. Ale pořádně to rozmyslete. Stále se začínat nedá. Šlápněte raději na plyn a jeďte dál. Těšte se na dítě a do zpětného zrcátka se už nedívejte. Vzpomínku uložte do své třinácté komnaty a nikdy a nikomu ji neotvírejte.

„Očkování proti rakovině?“
Gynekoložka mi v rámci pravidelného cytologického vyšetření objevila virus HPV, který způsobuje karcinom děložního čípku. Nikdy před tím jsem ho neměla a nechápu, jak a kde jsem se mohla nakazit. Je mi totiž 20 let a můj přítel je můj první sexuální partner. On mi tvrdí, že byl také panic, než jsme spolu začali chodit. Znamená to, že mi třeba lže a nakazil mě on? Kde jinde se dá tímto virem nakazit? Dá se odstranit třeba očkováním?
Virus HPV je opravdu jeden z možných spouštěčů, kteří jsou zodpověděny za změny na hrdle děložním, ovšem nikoli jediným, což také automaticky neznamená, že když se tímto virem nakazíte, musí nastat nějaký problém. Je to podobné jako u jiných infekcí, zdravý lidský organismus může mnoho mikroorganizmů zlikvidovat pomocí svého imunitního systému. Na vaší otázku (Proč jste HPV pozitivní?) odpověď neznám, neboť přesně nevím, jak to skutečně ve vašem sexuálním životě bylo. Určitě by bylo vhodné ještě jednou testy zopakovat. V praxi se často setkáváme s výsledky falešně pozitivními i negativními. Probíhající infekce se očkováním vyléčit nemůže, má pouze preventivní efekt.

Sex ve třech
Můj manžel po mě stále loudí, abychom zkusili sex ve třech. Samozřejmě by se mu líbilo, aby s námi v posteli byla ještě jedna žena, o muži totiž nechce ani slyšet. Netvrdím, že to úplně odmítám, protože zkusit si to se ženou mě vždycky lákalo, některé ženské jsou opravdu kočky, ale bojím se. Co když se mi do ní zamiluje? A je lepší zkusit to s někým neznámým nebo s kamarádkou?
Rozhodnutí je samozřejmě jenom na vás, ale já osobně vám tento experiment nedoporučuji. Většinou bývají tyto snahy o „zpestření“ sexu prvním příznakem, že něco není ve vztahu v pořádku a partner by rád zkusil sex s někým jiným. Při této formě sexu, jste-li v něm zainteresování oba dva, získává jakoby alibi, že se o nic nejedná a jde jenom o jakousi hru. Kromě hygienických a infekčních komplikací pohlavně přenosných onemocnění hrozí riziko odosobnění sexu eventuálně citová či sexuální náklonnost k jinému partnerovi a pozvolný rozpad vztahu.

„Nitroděložní tělísko“
Nechala jsem si právě zavést nitroděložní tělísko a konečně jsem si myslela, že si oddychnu a nebudu muset řešit antikoncepci. Při prvním milování si ale manžel stěžoval, že mu tělísko vadí. Je to možné? Můj gynekolog totiž říkal, že by to vadit nemělo. Pokud by to tak bylo, dá se s tím něco udělat nebo mi ho bude muset nakonec vyndat? To bych opravdu nerada.
Taková komplikace může sice při zavedeném tělíska nastat, ale je zcela výjimečná. Existují dvě příčiny, které problém způsobují. V prvním se může jednat o posunutí tělíska směrem do hrdla děložního, což snižuje antikoncepční efekt a vadí při styku tak, jak popisujete a tělísko by se mělo odstranit. Ve druhém případě se jedná o problém s délkou vláken, která vedou od konce tělíska skrze hrdlo děložní po pochvy podobně, jako je navázán rybářský háček na silonový vlasec. Koneckonců jsou ze stejného materiálu. S délkou vlákna je to podobné jako s délkou strniště na mužské tváři. Jedno nebo dvoudenní porost trčí a píchá, zatímco dlouhý vous, a stejně tak dostateč?ně dlouhé vlákno nitroděložního tělíska, jsou ohebné, při doteku se hbitě ohnou a vy nic necítíte. Tedy, je-li vlákno, v dobré víře ustřiženo nakrátko nebo se třeba samo o sobě vtáhne do hrdla, potíže jsou na světě. Poté nezbývá než ho zcela ustřihnout, což může dělat teoreticky problémy při jeho vytahování, ale zkušený lékař si už poradí. Veškeré problémy s vaším tělískem ovšem řešte se svým gynekologem.

Amenorhoa
Mám na vás prosbu, potřebuji získat informaci ohledně antikoncepční náplasti. Zajímá mě, zda při užívání antikoncepční náplasti má žena menstruaci.
Pro antikoncepční náplasti platí stejná pravidla jako pro jiný druh antikoncepce. Rozdíl je pouze v aplikační cestě, jak se vám dostane hormon do těla, čili skrze kůži. Všechna ostatní pozitiva i negativa jsou oproti jiným druhům antikoncepčních tablet podobná. Kombinovanou hormonální antikoncepci (tablety i náplasti) může používat žena ve dvou režimech. Přeje-li si pravidelnou menstruaci, tak cyklicky, s několikadenní přestávkou nebo kontinuálně, tedy stále a bez vynechávání. Při druhém způsobu užívání dochází u většiny žen k amenorhoe – ztrátě pravidelného krvácení, které přináší ženám mnoho zdravotních i osobních výhod. Některým ženám však tento režim nevyhovuje, a proto volí cyklické užívání.

Autoerotika
Nedávno jsem se rozešla s přítelem a stále nemohu najít nového. Milování mi už poměrně hodně chybí, proto jsem se pokoušela uspokojit pomocí vibrátoru. S ním se však nedaří dosáhnout vyvrcholení. Předtím jsem s orgasmem nikdy problémy neměla. Nevíte, čm by to mohlo být?
Prožitek orgasmu je závislý na spoustě okolností. Významnou roli může hrát i přítomnost (ovšem i absence) sexuální partnera během styku. V autoerotických aktivitách rozhodně pokračujte, třeba se pocit vyvrcholení objeví. Takové cvičení vám může jedině prospět. A určitě se dá předpokládat, že po nalezení nového partnera se vaše sexuální prožitky vrátí do původních kolejí.

Sexuální praktiky
Chtěla jsem vyzkoušet s přítelem anální sex. Bohužel se nám to ale stále nedařilo uskutečnit. Zkoušeli jsme různé lubrikační gely, ale stále se nám to nedařilo, vždy to hrozně bolelo. Chtěla bych příteli udělat radost a i mě by zajímalo, jaké to je. Můžete mi poradit, co by mohlo pomoci?
Asi vás zklamu, ale obávám se, že byste měla v tuto chvíli snah o anální radovánky zanechat. Vyzkoušeli jste asi mnohé a ledacos znáte… Značky lubrikačních gelů, polohy a techniky, které jsou i nejsou pro tento druh sexu vhodné, jistě i aspekty bezpečnosti. Určitě se i snažíte, máte dobrou vůli, ale jaksi vám to nejde. Anální otvor není také pro koitální sex primárně připraven, navíc vás to bolí a psychická nadstavba po opakovaných nezdarech také udělala svoje. Věnujte se jiným sexuální praktikám, které vám přináší radost. Z stimulaci konečníku používejte jenom povrchové dráždění eventuálně mělké proniknutí prstu a později se uvidí. Někdy méně bývá více…

Erekce
Můj partner má problémy s erekcí. V některé poloze je všechno v pořádku, když jsem však nahoře, úplně přestane být vzrušený. Mě ale tato poloha nejvíce uspokojuje. Můžete mi poradit, jak mám dosáhnout toho, aby se to líbilo i jemu?
Má-li partner potíže s erekcí, měl by se poradit se sexuologem, ten posoudí, zda-li je nutná nějaká léčba. Partnerova erekce opadá asi v případech, kdy nemůže dostatečně kontrolovat pohyb penisu v pochvě a tím i intenzitu vlastní stimulace. Při nějaké poloze, například když jste nahoře, nemá dráždění svého penisu dostatečně pod kontrolou a tím dochází k jeho ochabnutí. Při jiných polohách může asi snadněji zvyšovat stimulaci penisu a problémy nemá. Existují dvě řešení. Volit pouze polohy, při kterých partner potíže nemá nebo použít prostředky na léčbu erekce.

Bolest a sex
Když mám před menstruací a bolí mě břicho, tak se mi občas stane, že mám při milování velké bolesti. Je to normální?
Trpíte asi předmenstruačním syndromem. Ten se mimo jiné projevuje bolestmi břicha před menstruací, proto také není divu, že máte-li v té době pohlavní styk, může to být pro nepříjemné a bolestivé. Měla byste řešit primárně problémy s premenstruačním syndromem. Jednou z možností je užívání hormonální antikoncepce, při které dojde k blokádě ovulace, čímž se předmenstruační problémy většinou výrazně zmírní. Poté by mohly zmizet i bolesti při styku.

Homosexuální přítelkyně
S přítelkyní jsem chodil rok a myslel jsem si, že jsme měli poměrně hezký vztah. Nedávno se ale nechala „ukecat“ kamarádkou a vyspala se s ní. Myslel jsem si, že je to jen takový úlet. Ona se však do ní zamilovala, rozešla se se mnou a nastěhovala se k ní. Do té doby však o ženy nestála. Je to možné, že může člověk tak rychle změnit sexuální orientaci jen proto, že ho někdo přemluvil? Mám pocit, jestli to není jen takový úlet a nakonec si to zase rozmyslí.
Vaše přítelkyně orientaci nezměnila, to ani nejde, do té doby si jí asi nebyla jistá a heterosexuální sex provozovala, tak jak to často bývá, aby to vyzkoušela a poznala, jak to s ní doopravdy je. Homosexualita a heterosexualita nejsou jenom dvě černé a bílé barvy, ale existuje mezi nimi tisíce odstínů. Celá naše společnost žije pod heterosexuálním diktátem, jak také jinak, a každý se snaží ať už je orientován jakkoli, žít v tomto souladu. Zpočátku to jde někdy jakž takž kompenzovat nebo se přemáhat, ale posléze, když jedinec pozná, jak to doopravdy je a co ho ve skutečnosti přitahuje, běží tam kam patří a nemůže si prostě pomoci. To je asi i příklad vaší přítelkyně.

Sex v těhotenství
Můj problém se týká sexu v těhotenství. Jsem zhruba v polovině a hodně mi už narostlo bříško. Nemám vůbec žádné zdravotní komplikace a všechno probíhá normálně, až na chování mého manžela. Úplně jsem pro něj jako ženská totiž přestala existovat. Sice mě hladí, třeba po vlasech, po rukou a po břiše, ale to je asi tak všechno. Přestal se mnou spát. Snažila jsem se s ním o tom mluvit a vysvětlovat mu, že se bát nemusí, protože dítěti ublížit nemůže, ale stejně to s ním nehne. Asi se mu prostě nelíbím, když mám tak obrovské břicho. Musím říct, že jsme se na to, až budu těhotná, těšili a teď jsem pěkně naštvaná. Asi musím počkat, až porodím. Myslíte, že se mu ještě někdy budu líbit?
Mnoho mužů cítí zábrany při souloži s těhotnou ženou, ve většině případů se bojí, aby se jí něco nestalo nebo aby neublížili nenarozenému dítěti. Se ztrátou atraktivity to nemá většinou nic společného. Ale sem tam se samozřejmě najde muž, kterému se zakulacující křivky těhotné manželky příliš nelíbí a do sexu se mu nechce i z tohoto důvodu. V takových případech je asi lepší ho do sexu nenutit a vyčkat až se vše vrátí do původního stavu. To, že je to ženě líto, je logické, ale sama s tím moc nenadělá. Snad jenom to, se snaží, aby nepřibírala zbytečně a byla upravená jako před tím. Nezřídka bývá těhotenství výmluvou proč je žena obézní nebo o sebe nedbá jako dříve, když na to přece teď s dítětem už nemá čas… Ženy by měly hodnotit situaci realisticky a určité reakce předpokládat, vyhnou se tak nepříjemnému zklamání. Pro mnohé muže ovšem bývají těhotné sexuálně velice atraktivní a sex v těhotenství si nemohou vynachválit. Prakticky každé těhotenství ženu změní. Po psychické stránce ji spíše obohatí, po té tělesné ji mnoho pozitivního nepřináší. Gradování vztahu a sexuálního života po porodu se běžně a romanticky očekává, prakticky se však bohužel zcela automaticky vždy nekoná.

Operace a sex
V souvislosti s přechodem mám gynekologické problémy. Kromě klasických klimakterických příznaků mě trápí také myomy. Vypadá to, že budu muset podstoupit operaci a lékař mě straší, že to může skončit i hysterektomií. Můj manžel je sice velmi chápající, ale stejně se bojím, aby to neohrozilo náš milostný život. Ještě si nepřipadám v 55 letech tak stará, abych se úplně musela sexu vzdát. Ale když nebudu mít dělohu, tak to bude asi dost divné, ne? Jak to může vnímat manžel? Mám z toho velké obavy.
Odstranění dělohy neovlivňuje v naprosté většině případů negativně ženský sexuální prožitek ani nekomplikuje párovou erotiku. Pro předpoklad jaký bude sex po operaci je rozhodující, jaká je kvalita pohlavního život před operací. Je-li vše v pořádku před operací, jsou obavy ze změny zbytečné. Když už to neklapalo ani dříve, těžko můžeme předpokládat, že se po odstranění dělohy žena změní v sexuální dračici. V takových případech to může být i jisté alibi, proč už sex nevykonávat nebo alespoň ne tak často jako před operací. Koneckonců i pro manžela to může být záminka, jak se delikátně vyrovnat se sníženou sexuální atraktivitou manželky a ze sexuálního života pomalu vycouvat. Mají-li však partneři sex rádi, mohou ho provozovat až do vysokého věku a operace na tom nic nezmění.

Podivný vztah?
Moje kamarádka vždycky byla spíš samotářka. Až teď, ve 24 letech, má první vážnější známost. Její přítel je velmi milý a zřejmě i trpělivý, vím, že musel dlouho čekat, než došlo k nějakému intimnímu sblížení. Ale i tak se mi jejich milostný život zdá dost zvláštní. Nedávno se mi svěřila, že se milují tak, aby nedošlo k perforaci panenské blány. Prý bere nějaké prášky, které by při případném těhotenství mohly poškodit plod, tak chce raději maximální ochranu. Vím, že nebere antikoncepci, protože jí nedělala dobře, ale používají kondom a navíc metodu plodných a neplodných dní. Proto se mi taková opatrnost zdá opravdu přehnaná. Mohou mít při tomto způsobu ze sexu vůbec nějaké potěšení? Ty škodlivé prášky má za měsíc vysadit, ale já jen čekám, jakou další výmluvu si najde…
Posuzovat takovou situaci na dálku, bez přímého kontaktu s celým párem, je prakticky nemožné. Příběh, který líčíte, není opravdu obvyklý. Na druhou stranu, když jim tento typ sexu a způsob antikoncepce vyhovuje, proč na tom něco měnit. V lidské sexualitě existuje nesmírná variabilita. Měřit vše jedním metrem se proto nevyplácí. Zásadní je individuální spokojenost s vlastním sexuálním životem. A ta může být na hony vzdálená většinovému vnímají, statistikám, tabulkám a všemu co si o tom kdo myslí…

Jsem na konci šestého měsíce těhotenství a stále je mi zle. Na začátku mě žaludek trápil, ale ve třetím měsíci se vše uklidnilo, teď se nevolnosti vrátily. Je to normální?
Nejčastěji trápí potíže se zvracením a nevolnostmi těhotné ženy v prvních třech měsících těhotenství. Poté se potíže vytratí a ženy se cítí lépe. Těhotenské nevolnosti by se ve druhé polovině gravidity vyskytovat již neměly. V takovým případech se provádí vyšetření, zdali se nejedná o jiné onemocnění související s těhotenstvím, např. preeklamsii, které by ženu nebo její plod ohrožovaly zdravotními komplikacemi.

Dva roky užívám antikoncepci s nejnižším obsahem hormonů. Půl roku jsem při ní menstruovala, ale už víc než rok nekrvácím. Byla jsem i na několika vyšetřeních a prý je vše v pořádku. Mám tomu věřit, opravdu je to normální?
Navození amenorhoe, tedy stavu, kdy nedochází k pravidelnému menstruačnímu krvácení, patří mezi pozitivní vedlejší vlivy antikoncepce a ženám přináší mnoho výhod. Málo se zdůrazňuje fakt, že při užívání každé kombinované hormonální antikoncepce, žádná žena ve skutečnosti nemenstruuje. Ono krvácení, které se jeví jako opravdová menstruace se správně nazývá pseudomenstruace, respektive cyklické krvácení po vysazení hormonů. Čili, užívá-li žena hormonální antikoncepci, blokuje si ovulaci a poté co několik dnů antikoncepci vynechá, uměle si krvácení navodí. Mnoho žen tuto přestávku nedělá a celkem rozumně si pseudomenstruaci nevyvolává, což je z medicínského a mnoha jiných ohledů příznivé. Některé ženy přesto, že dělají při užívání antikoncepce pravidelnou několikadenní pauzu, mají krvácení velmi slabé nebo není vůbec. Je to výhoda a ne důvod k obavám, natož ke změně antikoncepční metody.

Mám patnáctiletého syna, který si najednou začal v časopisech prohlížet nahé ženy a dokonce si je i vystřihuje. Je to normální nebo mám zasáhnout?
Neobvyklé by spíše bylo, kdyby se vašemu patnáctiletému synovi nahé mladé ženy nelíbily. V pubertě se v každém probouzí sexualita a příroda se hlásí o slovo. Někdo se s tím vyrovná poměrně klidně, jiný se s tím pere celý život. Vystřihovánky dobře rostlých modelek patří mezi tradiční mužské koníčky. Někteří si tyto obrázky dokonce pyšně vystavují ve svých dílnách nebo kancelářích. Svědčí to spíše o vkusu a nevyzrálosti, ale nikoho to skutečně neohrožuje. Syna nechte být, určitě z toho vyroste.

Jsem čtyři měsíce po porodu a s manželem jsme začali po šestinedělí opět provozovat sex. Při styku, ale občas cítím bolest, kterou jsem dřív necítila. Může to souviset s porodem?
Může to souviset s hormonálními změnami, které se v průběhu kojení odehrávají v ženském organismu. Je poměrně málo známou skutečností, že poševní sliznice kojící ženy může prodělávat podobné změny jako je tomu u žen v přechodu. Pochva trpí nedostatkem estrogenů, což se odráží ve větší zranitelnosti vaginální sliznice a jistém sexuálním dyskomfortu. Léčba je poměrně jednoduchá a spočívá v podávání lokálních estrogenů, které potíže snadno odstraní.

Slyšel jsem, že při poruchách erekci nejvíc pomáhají injekce do penisu. Je to pravda a je to trvalé řešení?
Ano, v některých případech se dají poruchy erekce řešit aplikací injekcí přímo do penisu. Jejich efekt se projeví místním lokálním rozšířením cév a následnou erekcí. Avšak v poslední době, kdy na trh vstoupili tři účinné preparáty na léčbu poruch erekce ve formě tablet, se tato metoda používá spíše ve výjimečných situacích.

Sexuální problémy se prý dají řešit pomocí sexoterapie párů. O co se jedná?
Sexoterapie je psychoterapeutická metoda, která se používá při párové terapii. Řeší se při ní vztahové a sexuální problémy. Vyškolený terapeut pravidelně působí na léčenou dvojici a zadává jí úkoly, které má v rámci svého intimního života plnit. Metoda spočívá v objasnění základních principů párového sexuálního soužití a nácvikové terapii sexuálních praktik. Postupným nácvikem si dvojice fixuje naučené sexuální dovednosti a vnáší je do svého života. V mnoha případech dosahuje tato metoda uspokojivých výsledků.

Můžete mi vysvětlit jaký je rozdíl mezi polypem a myomem? A musí se oba útvary vyoperovat?
Myom je nezhoubný svalový nádor na děloze. Vyskytuje se poměrně často, skoro u každé čtvrté ženy v plodném věku. Nemusí působit žádné potíže a být automaticky důvodem k operaci. Avšak při problémech ve smyslu silného krvácení, bolestí či jiným potíží doporučujeme jeho operativní odstranění. Jako polyp označujeme stopkatý útvar, který je tvořen zbytněním různých druhů sliznic. Vy se asi zajímáte o polyp, který se vyskytuje na hrdle děložním. Tímto termínem popisujeme stopkaté výchlipky vyrůstající ze sliznice hrdla děložního, které mohou působit ženě například nepravidelné krvácení. V takových případech doporučujeme jednoduché operační odstranění polypu s následným histologickým vyšetření, abychom zjistili o jaký typ polypu se jedná.

Nastávající maminky prý nemají chodit do solária, je to pravda?
Myslím, že do solária by neměl chodit nikdo, natož těhotné ženy! Nadměrné vystavování kůže slunečnímu záření nepřináší nic dobrého a výrazně zvyšuje pravděpodobnost zhoubného nádoru kůže. To je všeobecně známo a nemělo by se to brát na lehkou váhu. Umělé ozařování pokožky v soláriích působí ještě škodlivěji a pravděpodobnost onemocnění rakovinou kůže se mnohonásobně zvyšuje.


<< zpět  na seznam článků